医学部医学科
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兵庫医科大学医学会

眼科学/アイセンター

講座(部署)紹介

当科では眼科専用手術室を有するアイセンターを併設しており、網膜硝子体・黄斑疾患と神経眼科を軸に、角膜、緑内障などの専門領域も併せて、豊富な診療実績を誇っている。いずれの専門領域においても、個々の患者に即した治療を心がけている。
高齢化社会に伴い増加している加齢黄斑変性や網膜血管疾患に対する抗VEGF療法や光線力学療法などの治療を数多く行い、黄斑上膜や黄斑円孔、増殖糖尿病網膜症などへの網膜硝子体手術も多く施行している。また当科の伝統である神経眼科・斜視弱視治療にも積極的に取り組んでいる。最新の角膜パーツ移植である角膜内皮移植や難治性緑内障に対するインプラント手術も施行している。臨床経験から得られた知見をもとに、新規の診断・治療法の確立のための研究や、多施設研究などを行っている。
基礎研究では、視神経再生、網膜神経節細胞への遺伝子導入など神経眼科をメインに、その他網膜血管新生と酸化ストレス、眼表面の免疫とサイトカインなどの先端的な実験を行っている。

研究の現状

概要
神経細胞死、再生を中心とした基礎研究に加えて、網脈絡膜疾患の各種病態における最先端光干渉断層計を用いた画像評価や、多彩な網脈絡膜疾患の特徴を多施設の症例から評価する大規模共同臨床研究、難治性視神経疾患に対する薬物治療、甲状腺眼症や眼球運動異常に対する各種治療、化学療法や眼瞼痙攣の涙液に対する影響、緑内障と眼瞼との関連など多数の臨床研究を行っている。


基礎研究主題
メラトニンレセプター制御による緑内障性視神経障害に対する視神経保護に関する基礎実験:
緑内障は、眼圧下降により視神経障害を抑制させることができるが、十分な眼圧下降でも視野障害が抑制できない症例をしばしば経験する。近年中枢神経領域でメラトニンレセプターを介した神経保護効果 、さらに内因性神経再生の報告もあり、メラトニンレセプターが着目されている。現在我々は、緑内障モデル動物を用いて、メラトニンレセプター制御による緑内障性視神経障害に対する神経保護効果の可能性について検討している。
炎症性神経変性モデルにおける神経幹細胞の発現評価:
視神経炎を伴うこともある多発性硬化症は慢性進行性脱髄疾患のうち最も患者数が多く、その中には症状の増悪寛解を繰り返す病型がある。神経症状の寛解は軸索の再髄鞘化、すなわちオリゴデンドロサイトの再生によるものと推察されている。我々は、炎症性神経変性の動物実験モデルを用いて、神経幹/前駆細胞の出現を示し、オリゴデンドロサイトを含む神経細胞への分化能を明らかにすることで、脱髄病変の再髄鞘化のメカニズムの解明に取り組んでいる。


臨床研究主題
  1. 網脈絡膜疾患における各種画像検査と視機能の評価:
    黄斑疾患に代表される網脈絡膜疾患の診断や治療効果の評価を、眼底写真、眼底自発蛍光、光干渉断層系(OCT)、OCT angiographyなどの各種画像検査から多角的に評価を行い適切な診断、治療効果の評価を検討中である。また各種視機能異常との相互関係や、病状経過や治療効果の推測の可能性について検証する。また各種画像検査における画像データを解析に関しては関西学院大学理工学部との共同研究であり、適切な画像解析法の確立を目指している。
  2. 甲状腺眼症に伴う麻痺性斜視治療法の確立:
    甲状腺眼症に伴う麻痺性斜視に関して、副腎皮質ステロイド薬のパルス療法とわが国で最大の症例数の外眼筋手術を行い、従来考慮されることのなかった上下直筋の水平移動術が最も効果的であることを証明し、現在その定量法を作成中である。
  3. 眼球運動障害と眼振患者の病態評価と新規手術治療法の開発:
    麻痺性内斜視や固定内斜視に対する手術の術後の戻りの定量評価を行い眼筋移動術の長期効果を判定する。さらに動眼神経麻痺による外下斜視に対して内外直筋前後転術に全幅上方移動術を併せて行う新しい術式の評価を行う。また垂直注視麻痺の患者に対して、その注視麻痺の方向とは逆の両眼の拮抗筋を後転させることにより、患者の異常頭位と注視麻痺の改善がみられるかを検証する。
  4. 眼瞼痙攣患者における涙液異常とボツリヌス治療効果の検討:
    眼瞼痙攣患者には涙液異常が認められることが多く、ドライアイと診断され、眼瞼痙攣の診断が遅れることも多い。大学倫理委員会の承認を受け、眼瞼痙攣に伴う涙液異常とボツリヌス治療による涙液の変化についての解析を行っている。また、涙液異常と自覚症状の関連性についても研究を行っており、京都府立医科大学病院眼科ドライアイ外来と共同研究を行い、データを集積中である。
  5. 多施設後ろ向き臨床研究; 臨床網膜研究会(J-CREST):
    単一の施設での臨床研究は疾患の数やデータ解析の信頼性という点からも施行することが困難な情勢の中、様々な疾患の患者情報を匿名連結した上で共有し、検討を行う臨床網膜研究会が立ち上げられ本学眼科も参加の運びとなった。すでに当研究会からの多施設臨床研究は着々と成果が上がっており、多数の学会や論文として発表されている。現在眼底疾患を主とした多数の多施設臨床研究が進行中である。


自己評価・点検及び将来の展望
基礎研究、臨床研究とも更なる充実を目指す。基礎研究については、基礎医学教室とこれまで通り連携をとりながら、眼科臨床との関連も見据えて進めていきたい。臨床研究については、オリジナリティーをより高めた臨床研究を計画的に進めていく方針である。特に各種疾患における視機能評価とその改善に着目しながら患者さんに還元できる医療につなげていきたい。

 

五味文
五味 文 主任教授
責任者| 五味 文(主任教授)
准教授| 木村 亜紀子
講師| 石川 裕人、木村 直樹、細谷 友雅
TEL| 0798-45-6462
FAX| 0798-45-6464

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