兵庫医科大学同窓会緑樹会フォーム

緑樹会会員の皆様

ご住所やお名前などに変更があった場合は、こちらにて登録情報の変更を受け付けております。緑樹会のさらなる隆盛、成熟を目的としたデータベース整備のため、皆様のご理解とご協力をお願い申し上げます。

※項目に必須がついているものは必須項目です。必ずご記入ください。

氏名必須	※例（兵庫　太郎）姓と名の間をあけてください
氏名（ふりがな）必須	※例（ひょうご　たろう）姓と名の間をあけてください
旧姓
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卒業年必須	年
郵便物送付先
現住所	郵便番号 ※郵便番号はハイフンなしの半角数字7桁で入力してください（住所自動入力）－都道府県市区町村～番地
電話番号	※（例）000-000-0000（区切りはハイフンを入力してください）
FAX番号	※（例）000-000-0000（区切りはハイフンを入力してください）
携帯電話番号	※（例）000-000-0000（区切りはハイフンを入力してください）
勤務先	※ご退職の場合はその旨ご記入下さい
勤務先住所	郵便番号－都道府県市区町村～番地
勤務先電話番号	※（例）000-000-0000（区切りはハイフンを入力してください）
勤務先FAX番号	※（例）000-000-0000（区切りはハイフンを入力してください）
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※ご不明な点がございましたら緑樹会事務局までお問い合わせください。
（緑樹会事務局 TEL: 0798-45-6448)

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