兵庫医科大学同窓会緑樹会フォーム

緑樹会会員の皆様

こちらのページでは、緑樹会会員登録情報の変更を受付けています。ご住所、お名前の変更があった場合、お早目の変更登録手続きをお願いいたします。
緑樹会の更なる隆盛、成熟を目的としたデータベースの構築に同窓生の皆様のご理解とご協力をお願い申し上げます。

会員名簿（令和7年版）制作のための現況調査回答の受付は終了しました。会員名簿に関するお問い合わせは緑樹会事務局までご連絡ください。

※項目に必須がついているものは必須項目です。必ずご記入ください。

氏名必須	※例（兵庫　太郎）姓と名の間をあけてください
氏名（ふりがな）必須	※例（ひょうご　たろう）姓と名の間をあけてください
旧姓
旧姓（ふりがな）
卒業年必須	年
郵便物送付先
現住所	郵便番号 ※郵便番号はハイフンなしの半角数字7桁で入力してください（住所自動入力）－都道府県市区町村～番地
電話番号	※（例）000-000-0000（区切りはハイフンを入力してください）
FAX番号	※（例）000-000-0000（区切りはハイフンを入力してください）
携帯電話番号	※（例）000-000-0000（区切りはハイフンを入力してください）
勤務先	※ご退職の場合はその旨ご記入下さい
勤務先住所	郵便番号－都道府県市区町村～番地
勤務先電話番号	※（例）000-000-0000（区切りはハイフンを入力してください）
勤務先FAX番号	※（例）000-000-0000（区切りはハイフンを入力してください）
メールアドレス	ご入力いただいたメールアドレスは緑樹会からのご連絡や、メーリングリストの配信に使用させていただきます。お問い合わせがある場合もございますので、できるだけメールアドレスの入力にご協力をお願いいたします。
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所属医師会
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（緑樹会事務局 TEL: 0798-45-6448)

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